Gestão participativa na Atenção Primária à Saúde: ensaio sobre experiência em território urbano vulnerável / Participative management in Primary Health Care: an essay on an experience in a vulnerable urban territory

RESUMO A gestão participativa, embora instituída nas normativas de constituição do Sistema Único de Saúde, ainda encontra desafios para efetivação em âmbito local, especialmente em territórios urbanos marcados por violência e pobreza. O ensaio objetivou apresentar e discutir aspectos de uma experiência de gestão participativa em um território vulnerável, mediada pela Atenção Primária à Saúde. Essa experiência de cogestão da saúde foi desenvolvida entre 2009 e 2013 em Manguinhos, no município do Rio de Janeiro. A partir do relato de gestores e de materiais técnicos produzidos, analisou-se a implementação de estratégias, tais como a mobilização para criação de um conselho gestor intersetorial local e aquelas de informação, educação e comunicação em saúde suportadas por apoiadores institucionais e pelas equipes de saúde da família. Concluiu-se que práticas gerenciais e sanitárias democráticas podem ser desenvolvidas por meio de tecnologias sociais, que valorizem a gestão participativa e compartilhada entre trabalhadores-usuários-gestão.

ABSTRACT Participatory management, although instituted in the norms of the constitution of the Brazilian Universal Health System (SUS), still faces challenges to be effective in practice at a local level, especially in complex urban territories, aiming at community strengthening and social participation. This essay aims to present and discuss aspects of a participatory management experience in a vulnerable territory, mediated by Primary Health Care. This experience of health co-management was developed between 2009 and 2013 in Manguinhos, a municipality of Rio de Janeiro. From the managers' reports and the technical materials produced, the implementation of strategies analyzed were the mobilization to create a local intersectoral management council and those of information, education, and communication in health supported by institutional supporters and by the family health teams. We concluded that democratic managerial and sanitary practices can be developed through social technologies, which value participative and shared management among workers-users-management.

Gestão participativa democrática, impasses, conquistas e desafios: uma análise realizada no município de Espinosa/MG / Democratic participative management, impasses, achievements and challenges: an analysis carried out in the municipality of Espinosa/MG / Gestión democrática participativa, impasses, logros y desafíos: un análisis realizado en el municipio de Espinosa/MG

A Gestão Pública Democrática refere-se ao processo de participação e controle social por parte da sociedade civil na condução da administração pública e, traduz-se em uma conquista histórica no cenário brasileiro. Coloca-se que a Gestão Participativa Democrática é assegurada legalmente, todavia, questiona-se sua real materialização. Dessa forma, o presente trabalho visou analisar o processo de efetivação de uma Gestão Municipal Democrática, bem como as conquistas, impasses e desafios inerentes a esse processo. Tratou-se de um estudo descritivo e de caráter qualitativo, que fez uso de pesquisa bibliográfica e documental, cujo lócus de pesquisa foi a cidade de Espinosa/MG. Constatou-se a instituição de mecanismos que viabilizam a participação e controle social da gestão pública, no entanto esses mecanismos precisam ser apropriados e fortalecidos pela participação ativa da sociedade civil.(AU)

Democratic Public Management refers to the process of participation and social control by civil society in the conduct of public administration and, it is translated into a historical conquest in the Brazilian scenario. It is stated that Democratic Participatory Management is legally ensured, however, its real materialization is questioned. In this way, the present work aimed to analyze the process of effecting the democratic conduction of the municipal public management. It was a descriptive and qualitative study, which made use of bibliographical and documentary research, whose locus of research was the city of Espinosa / MG. It was verified the establishment of mechanisms that enable the participation and social control of public management, however, these mechanisms need to be appropriated and strengthened by the active participation of civil society.(AU)

La Gestión Pública Democrática se refiere al proceso de participación y control social de la sociedad civil en la conducción de la gestión pública y se traduce en un logro histórico en el escenario brasileño. Se afirma que la Gestión Democrática Participativa está jurídicamente garantizada, sin embargo, se cuestiona su materialización real. De esta forma, el presente trabajo tuvo como objetivo analizar el proceso de efectividad de una Gestión Municipal Democrática, así como los logros, impases y desafíos inherentes a este proceso. Fue un estudio descriptivo y cualitativo, que hizo uso de la investigación bibliográfica y documental, cuyo lugar de investigación fue la ciudad de Espinosa/MG. Se constató el establecimiento de mecanismos que permitan la participación y el control social de la gestión pública; sin embargo, estos mecanismos necesitan ser apropiados y fortalecidos por la participación activa de la sociedad civil.(AU)

Participative management in Primary Health Care: essay upon an experience in a vulnerable urban territory / Gestão participativa na Atenção Primária à Saúde: ensaio sobre experiência em território urbano vulnerável

The participatory management, although instituted in the norms of the constitution of the Brazilian universal health system (SUS-Sistema Único de Saúde), still faces challenges to be effective in practice at a local level, especially in complex urban territories, aiming at community strengthening and social participation. The essay aims to present and discuss aspects of a participatory management experience in a vulnerable territory, mediated by Primary Health Care. This experience of health co-management was developed between 2009 and 2013 in Manguinhos, municipality of Rio de Janeiro. From the managers' reports and the technical materials produced, the implementation of strategies analyzed were the mobilization to create a local intersectorial management council and those of information, education, and communication in health supported by institutional supporters and by the family health teams. We concluded that democratic managerial and sanitary practices can be developed through social technologies, which value participative and shared management between workers-users-management.

A gestão participativa, embora instituída nas normativas de constituição do Sistema Único de Saúde, ainda encontra desafios para efetivação em âmbito local, especialmente em territórios urbanos marcados pela violência e pobreza. O ensaio objetiva apresentar e discutir aspectos de uma experiência de gestão participativa em um território vulnerável, mediada pela Atenção Primária à Saúde. Esta experiência de cogestão da saúde foi desenvolvida entre 2009 a 2013 em Manguinhos, município do Rio de Janeiro. A partir do relato de gestores e de materiais técnicos produzidos, analisou-se a implementação de estratégias, tais como a mobilização para criação de um conselho gestor intersetorial local e aquelas de informação, educação e comunicação em saúde suportadas por apoiadores institucionais e pelas equipes de saúde da família. Conclui-se que práticas gerenciais e sanitárias democráticas podem ser desenvolvidas por meio de tecnologias sociais, que valorizem a gestão participativa e compartilhada entre trabalhadores-usuários-gestão.

The MINOUWApp: a web-based tool in support of by-catch and discards management.

Current fishing practices often do not allow adequate selection of species or sizes of fish, resulting in unwanted catches, subsequently discarded, with the consequent negative effects on both marine communities and fisheries profitability. The cross-analysis of density patches of potential unwanted catches and distribution of fishing effort can support the identification of spatial-temporal hot-spots in which the fishing pressure should be reduced to limit the amount of discards. The MinouwApp represents a technological and methodological framework to bring different, and structurally complex, sources of georeferenced data together into a simple visual interface aiming to interactively explore temporal ranges and areas of interest. The objective is to improve the understanding of fisheries dynamics, including discards, thus contributing to the implementation of discard management plans in a context of participative, ecosystem-based fisheries management strategies.

Mandala de avaliação: oferta de um instrumento para realização de processos avaliativos no Apoio Institucional / Assessment mandala: supply of an instrument to conduct evaluative processes in institutional support / Mandala de evaluación: oferta de un instrumento para realización de procesos evaluadores en el Apoyo Institucional

O Apoio Institucional (AI), estratégia metodológica para a cogestão, surge como inovação para ampliação da democracia institucional no Sistema Único de Saúde (SUS), sendo experimentada nos níveis municipal, estadual e federal. A revisão de literatura identificou lacunas na publicação científica relacionada a: formação, acompanhamento, supervisão e avaliação do processo de trabalho de apoiadores institucionais. Este artigo apresenta a Mandala de Avaliação como instrumento para realização de processos avaliativos no AI com vistas à produção de diálogo entre os trabalhadores e a gestão. Este instrumento alicerçado na Educação Permanente em Saúde, na Avaliação Apreciativa e na gestão participativa, propõe pistas para o processo avaliativo, orientação e Educação Permanente de apoiadores institucionais. A construção deste instrumento permitiu definir os atributos para avaliar a função Apoio: observação e escuta; porosidade; capacidade de negociação; proposição de ofertas; ativação de espaços coletivos e trabalho em equipe.(AU)

Institutional support (IS), a methodological strategy for co-management, emerges as an innovation to promote institutional democracy in the Brazilian National Health System (SUS), being tested in the municipal, state and federal levels. A literature review was conducted and identified gaps in the scientific literature related to the education, follow-up, supervision and assessment of the work process of institutional supporters. This paper presents the assessment mandala as an instrument to conduct evaluative processes in IS with the aim of fostering dialogue among workers and managers. This instrument is grounded on permanent education in health, appreciative inquiry and participative management, and proposes directions to the evaluative process, guidance, and the permanent education of institutional supporters. The construction of this instrument allowed to define the attributes to assess the Support function: observation and listening; porosity; negotiation capacity; offers; activation of collective spaces, and team work.(AU)

El Apoyo Institucional (AI), estrategia metodológica para la cogestión, surge como innovación para la ampliación de la democracia institucional en el Sistema Brasileño de Salud (SUS) experimentada en el ámbito municipal, de los estados y federal. La revisión de la literatura identificó lagunas en la publicación científica relacionada a la formación, acompañamiento, supervisión y evaluación del proceso de trabajo de apoyadores institucionales. Este artículo presenta la Mandala de evaluación como instrumento para la realización de procesos evaluadores en el AI con el objetivo de la producción de diálogo entre los trabajadores y la gestión. Este instrumento fundamentado en la Educación Permanente en Salud, en la Evaluación Apreciativa y en la gestión participativa, propone pistas para el proceso evaluador, orientación y Educación Permanente de apoyadores institucionales. La construcción de este instrumento permitió definir los atributos para evaluar la función Apoyo: observación y escucha; porosidad; capacidad de negociación; proposición de ofertas; activación de espacios colectivos y trabajo en equipo.(AU)

Perception of nursing workers humanization under intensive therapy / Percepción de la humanización de los trabajadores de enfermería en la terapia intensiva / Percepção da humanização dos trabalhadores de enfermagem em terapia intensiva

ABSTRACT Objective: understand the perception of nursing workers working in the Intensive Care Unit (ICU) regarding humanization in the work environment. Method: we used the reference of phenomenology, structure of the phenomenon. Participated 25 nursing professionals working in an adult ICU of a university hospital, through focused interviews, answering the guiding question: What do you understand by humanization of the working conditions of the nursing team working in the ICU? Results: the analysis revealed the themes: humanization in the ICU; working condition in the ICU; management of people in the ICU and management process in the ICU. Final considerations: humanization is necessary through the change of the work environment and the managerial process, privileging the participatory management model as a way to transform theory into practice and value the worker.

RESUMEN Objetivo: comprender la percepción de los trabajadores de enfermería que actúan en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) respecto a la humanización en el ambiente de trabajo. Método: se utilizó el referencial de la fenomenología, estructura del fenómeno situado. Participaron 25 profesionales de enfermería actuantes en una UTI adulto de un hospital universitario, a través de entrevistas focalizadas, respondiendo la cuestión orientadora: ¿Qué entiende usted por humanización de las condiciones de trabajo del equipo de enfermería que actúa en la UTI? Resultados: El análisis reveló los temas: Humanización en la UTI; condición de trabajo en la UTI; gestión de personas en la UTI y proceso gerencial en la UTI. Consideraciones finales: la humanización se hace necesaria por medio del cambio del ambiente de trabajo y del proceso gerencial privilegiando el modelo de gestión participativa como un camino para transformar la teoría en práctica y valorizar al trabajador.

RESUMO Objetivo: compreender a percepção dos trabalhadores de enfermagem que atuam em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) a respeito da humanização no ambiente de trabalho. Método: utilizou-se o referencial da fenomenologia, estrutura do fenômeno situado. Participaram 25 profissionais de enfermagem atuantes em uma UTI adulto de um hospital universitário, por meio de entrevistas focalizadas, respondendo a questão norteadora: O que você entende por humanização das condições de trabalho da equipe de enfermagem que atua em UTI? Resultados: a análise revelou os temas: humanização na UTI; condição de trabalho na UTI; gestão de pessoas na UTI e processo gerencial na UTI. Considerações finais: a humanização se faz necessária por meio da mudança do ambiente de trabalho e do processo gerencial, privilegiando o modelo de gestão participativa como um caminho para transformar a teoria em prática e valorizar o trabalhador.

Introdução da fitoterapia no SUS: contribuindo com a Estratégia de Saúde da Família na comunidade rural de Palmares, Paty do Alferes, Rio de Janeiro / Introduction of phytotherapy in SUS: contributing to the Family Health Strategy in the rural community of Palmares, Paty do Alferes, Rio de Janeiro

Este trabalho teve por objetivo valorizar o uso de plantas medicinais na Estratégia Saúde da Família (ESF) como instrumento para a promoção de saúde na comunidade rural de Palmares. Assim, foram realizados estudos exploratórios descritivos de abordagem quali-quantitativa, para o conhecimento do uso difuso de plantas medicinais, bem como do estado da arte sobre plantas medicinais e fitoterápicos entre os profissionais de saúde. Observou-se que 82% da população estudada faz o uso de plantas medicinais na forma de chá (64%), com folhas (52%). E todos os profissionais de saúde desconheciam sobre a fitoterapia no Sistema Único de Saúde (SUS), apresentando demanda espontânea por capacitação. A capacitação deu-se nas Unidade Básica de Saúde (UBS), tratando sobre diferentes temas. Como retorno à comunidade, foi implantada uma horta comunitária de plantas medicinais e foram elaborados materiais didáticos para auxiliar na educação continuada do serviço de saúde, como o memento de plantas medicinais. Portanto, para a introdução desta prática como terapêutica no SUS, é essencial planejar e executar atividades voltadas para a educação em saúde, valorizando os aspectos culturais envolvidos no uso das plantas medicinais pelos usuários do SUS local, de forma participativa e dialógica.(AU)

The objective of this study was to value the use of medicinal plants in the Family Health Strategy (FHS) as a tool for health promotion in the rural community of Palmares. Thus, exploratory studies were carried out descriptive of a qualitative-quantitative approach, for the knowledge of the diffuse use of medicinal plants, as well as the state of the art on medicinal and phytotherapeutic plants among health professionals.It was observed that 82% of the studied population uses medicinal plants in the form of tea (64%), with leaves (52%). And all the health professionals were unaware of phytotherapy in Health Unic System (HUS) SUS, presenting spontaneous demand for training. The training took place in Basic Health Unit (BHU), dealing with different topics. As a return to the community, was implemented a community garden of medicinal plants and didactic materials were developed to assist in the continued education of the health service, as the memento of medicinal plants. Therefore, for the introduction of this practice as a therapy in the SUS, it is essential to plan and execute activities aimed at health education, valuing the cultural aspects involved in the use of medicinal plants by local SUS users, in a participatory and dialogical way.(AU)

The effectiveness of strategies similar to the Magnet model to create positive work environments on nurse satisfaction.

AIM: The objective of this study was to identify the satisfaction levels of nurses with positive environment initiatives and positive management strategies. METHOD: In total, 235 and 259 nurses participated in the study before and after the application of the initiatives and strategies, respectively. Strategies adopted from the magnet model to create positive work environments and management styles were executed according to the forces of magnetism. Data related to satisfaction were collected twice, once before and once after the strategies to create positive working environments were implemented. RESULTS: The rates of working environment satisfaction in the nurses' department were 57.07% in 2011 and 69.01% in 2013. The rate of satisfaction with governance differed significantly between 2011 and 2013, especially in terms of the merit system, equity and equality, information flow between the administration and the employees, and the influence of the nursing managers on institutional decision making. CONCLUSION: This study showed that 24 months after the implementation of these strategies, nurse satisfaction with their work environment and management style increased significantly.

O trabalho gerencial no contexto da atenção primária à saúde / Of managerial work in the context of Health Primary Care

O presente estudo teve como objetivo compreender o trabalho gerencial no contexto da atenção primária à saúde. Trata-se de um estudo de caso de abordagem qualitativa, tendo como cenário o município de Betim. Os participantes foram doze gerentes de unidades de Atenção Primária à Saúde e quatro gerentes de nível central, perfazendo 16 participantes. Foram utilizadas como fontes de evidência a análise documental, a observação, a entrevista com roteiro semiestruturado e a Técnica do Gibi. A coleta de dados foi realizada nos meses de setembro a novembro de 2015. Os dados foram analisados mediante Análise de Conteúdo proposta por Bardin (2011). Os resultados foram organizados em quatro categorias, a saber: Reestruturação do trabalho no município de Betim; Singularidades do trabalho gerencial; Simbologias e significados atribuídos ao trabalho gerencial; Processo decisório e a Governança da Atenção Primária à Saúde de Betim. A análise dos depoimentos obtidos por meio das entrevistas, observação e da descrição das figuras utilizadas na técnica do Gibi revelaram que o cotidiano de trabalho dos gerentes é marcado por uma prática árdua, mas ao mesmo tempo prazerosa. Os gerentes mencionam em seu cotidiano de trabalho exercer uma sobrecarga de atividades, que muitas vezes não são específicas da função, o que tem comprometido o desenvolvimento das atividades gerenciais. Os gerentes não possuem uma rotina fixa de trabalho, atuando de forma fragmentada e descontínua e, por conseguinte, não conseguem definir e efetuar as prioridades ao longo do dia, e assim acabam atendendo às demandas à medida que elas vão surgindo. Há, por parte de alguns gerentes, insatisfação quanto à sua remuneração salarial, que não condiz com a carga de compromissos e responsabilidades assumidas. No aspecto organizacional constatou-se que a estrutura física das unidades de atenção...

This study aimed to understand the managerial work in the context of primary health care. This is a case study of qualitative approach, with the backdrop of the city of Betim. Participants were twelve managers of Primary Health units and four central managers, totaling 16 participants. They were used as sources of evidence to document analysis, observation, interview with semistructured script and Gibi Technical. Data collection was conducted from September to November 2015. Data were analyzed using content analysis proposed by Bardin (2011). The results were organized into four categories, namely: Work Restructuring in Betim city; Singularities of managerial work; Symbologies and meanings attributed to managerial work; decision-making and governance of Primary Health of Betim. The analysis of evidence obtained through interviews, observation and description of the figures used in Gibi technique revealed that the managers' daily work is marked by a hard practice, but at the same time enjoyable. Managers mention in their daily work carry an overload of activities, which are often non-specific function, which has compromised the development of managerial activities. Managers do not have a fixed routine work, acting in a fragmented and discontinuous and therefore can not define priorities and perform throughout the day, and so end up meeting the demands as they arise. There are, by some managers, dissatisfaction with their pay, which is not consistent with the burden of commitments and responsibilities. In the organizational aspect it was found that the physical structure of primary care units determines precarious working conditions that limit managerial performance, reinforced by the absence of professional and effective lack of material resources. Other difficulties are the constant interpersonal conflicts, bureaucratic issues and partisan political barriers. The job of the manager is equipped with symbologies...

Participação popular em saúde: um estudo sobre o conselho regional de saúde de Ceilândia, Distrito Federal-Brasil / Popular participation in health: a study on the health council of Ceilândia, Federal District ­ Brazil / La participación popular en salud: un estudio sobre el consejo regional de salud en Ceilândia, Distrito Federal-Brasil

Introdução: a questão da participação popular para o exercício do controle social do Sistema Único de Saúde é importante para o debate da política de saúde no Brasil e, conforme estabelecido na Lei Orgânica da Saúde de 1990. Essa participação deve ser realizada por meio dos conselhos e conferências de saúde. Este artigo discute a participação popular em saúde no Conselho Regional de Saúde de Ceilândia, Distrito Federal, em torno do exercício do controle social exercido pelos conselheiros. Teve por objetivo geral entender como se dá a participação social no Conselho Regional de Saúde de Ceilândia na gestão 2010-2011. Metodologia: utilizou-se uma abordagem metodológica qualiquantitativa, com procedimento de análise documental. Resultados: a maioria dos assuntos pautados foi proposta pelo segmento gestor. Os itens em discussão revelaram que os interesses dos usuários e trabalhadores permearam com mais frequência os debates. Conclusão: concluiu que o Conselho Regional de Saúde de Ceilândia é um fórum político legítimo e atuante, com atuação decisiva nas deliberações das ações e serviços de saúde a nível local.

Introduction: the popular participation for the social control in the Unified Health System is important for the health policy debate in Brazil. This participation should be carried out through councils and health conferences. This article discusses popular participation in health in the Health Council of Ceilândia, Distrito Federal, in order to discuss the exercise of the social control by the participants during the years 2010-2011. Methodology: was used a qualitative-quantitative methodological approach, with documentary analysis procedures. Results: most guided issues were proposed by the management segment. It revealed that the interests of users and workers are more often at permeated debates. Conclusion: it concluded that the Health Council of Ceilândia is a legitimate and active political forum, with a decisive role in the deliberations of the actions and health services at the local level.

Introducción: el tema de la participación popular en el ejercicio del control social del Sistema Único de Salud es importante para el debate sobre las políticas de salud en Brasil. Esta participación debe llevarse a través de consejos y conferencias de salud. En este artículo se analiza la participación popular en la salud en el Consejo de Salud de Ceilândia, Distrito Federal, sobre el ejercicio del control social por los participantes. El propósito fue comprender la participación social en el Consejo Regional de Salud de Ceilândia en la gestión 2010-2011. Metodologia: se utilizó un enfoque metodológico cualitativo-cuantitativo, con el procedimiento de análisis documental. Los temas más frecuentes fueran propuestos por el segmento de gestión. Resultados: los elementos en debate revelaron que los intereses de los usuarios y de los trabajadores tuvieran más debates. Conclusión: se llegó a la conclusión de que el Consejo Regional de Salud Ceilândia es un foro político legítimo y activo, con un papel decisivo en las deliberaciones de las acciones y servicios de salud en el nivel local.

Apoio institucional como fio condutor do Plano de Qualificação das Maternidades: oferta da Política Nacional de Humanização em defesa da vida de mulheres e crianças brasileiras / Institutional support as a conducting wire for the Maternity Hospital Qualification Plan: the National Humanization Policy defending Brazilian women and children’s lives / El apoyo institucional como hilo conductor del Plan de Cualificación de las Maternidades: Política Nacional de Humanización en defensa de la vida de las mujeres y los niños brasileños

A Política Nacional de Humanização (PNH) tem experimentado apoio institucional como estratégia metodológica para interferir em modos de gerir e de cuidar no Sistema Único de Saúde (SUS), qualificando-os. Neste artigo pretendemos analisar a relação entre função apoio institucional e humanização, valendo-nos da experiência realizada no Plano de Qualificação de Maternidades (PQM), para o qual a contribuição da PNH centrou-se justamente no objetivo de desenhar a função apoio institucional. Tendo por base o entendimento de que, para mudar o modelo de atenção e de gestão ao parto e nascimento, é preciso interferir em práticas de saúde ‘desumanizadoras’, no PQM o apoio institucional se constituiu como fio condutor, cujo escopo foi o de, por meio da criação de espaços coletivos de análise e interferência nas práticas, tecer uma rede coletiva de produção de saúde materna e infantil...

The National Humanization Policy (NHP) has tried to use institutional support as a methodological strategy for influencing management and care methods in the National Health System (SUS) and thereby qualifying them. In this paper, we aimed to examine the relationship between the institutional support function and humanization, based on the experience achieved in the Maternity Hospital Qualification Plan (MQP), for which the contribution of NHP focused precisely on the objective of designing the institutional support function. Based on the understanding that, in order to change the care and management model for delivery and birth, it is necessary to interfere with ‘dehumanizing’ healthcare practices, the institutional support for the MQP was constituted as a conducting wire, which had the scope of weaving a collective network of healthcare production for maternal and child health through creating collective spaces for analysis and influence on practices...

La Política Nacional de Humanización (PNH) ha estudiado el apoyo institucional como una estrategia metodológica de interferencia en las formas de gestión y cuidado en el Sistema Único de Salud (SUS), procediendo a su calificación. En este artículo, buscamos analizar la relación entre la función del apoyo institucional y la humanización, utilizando la experiencia adquirida en el Plan de Calificación del Maternidades (PCM), para el cual la función de la PNH se concentró precisamente en el objetivo de diseñar la función del apoyo institucional. Con base en el entendimiento de que para cambiar el modelo de atención y gestión al parto y al nacimiento es necesario interferir en las prácticas de salud “deshumanizadoras”, en el PCM el apoyo institucional se constituyó como un hilo conductor, cuyo alcance fue tejer una red de producción colectiva de la salud materna e infantil, mediante la creación de espacios colectivos de análisis e interferencia en las prácticas...

Representações sociais dos conselheiros municipais acerca do controle social em saúde no SUS / Social representations of municipal counselors regarding social control in health in the Brazilian Unified Health System (SUS)

Este estudo tem como objetivo analisar as representações sociais dos conselheiros municipais de saúde acerca do controle social em saúde. Foram realizadas 60 entrevistas com os conselheiros de dezenove municípios da Região Integrada do Distrito Federal e Entorno (RIDE-DF). A análise foi feita com o software Analyse Lexicale par Context d' um Essemble de Segments de Texte (ALCESTE) que apreendeu dois eixos temáticos: o primeiro, que trata das fragilidades dos conselhos de saúde, constituídas por quatro classes (as limitações no poder de decisão, a burocratização das práticas cotidianas, as fragilidades da participação social; as limitações na prática da representação); e o segundo, que trata do sistema de saúde na RIDE-DF, constituído por apenas uma classe que expressa à precária organização da atenção à saúde na RIDE-DF. A representação social do controle com foco na participação social parece ser constrangida por um ritual - o da burocratização das políticas e práticas nos conselhos. Essa forma de organização e funcionamento dos conselhos, hierarquizada e burocratizada, ancoradas em modelos de gestão centralizadora, têm distanciado os conselheiros das discussões sobre as necessidades de saúde, voltados para a construção de Projeto de Saúde coletivos.

This study seeks to analyze the social representations of municipal health counselors regarding social control in health. Sixty interviews were conducted with counselors of nineteen counties within the Integrated Federal District Region and Surrounding Areas (RIDE-DF). Data analysis was conducted with the use of French Alceste software, which included two thematic groups. The first dealt with the weaknesses of health councils, consisting of four categories: limitations in decision-making powers, bureaucratization of everyday practices, weaknesses in social participation and limitations in the practice of representation. The second dealt with the health system in RIDE-DF, consisting of only one category that expresses the precarious organization of health care in RIDE-DF. Social representation of social control, with a focus on social participation appears to be constrained by a ritual, namely the bureaucratization of policies and practices in the councils. This form of hierarchical and bureaucratic organization and operation of the council, based on a centralizing management model, has distanced the counselors from discussing health needs geared to the construction of public Health Projects.

Gestão participativa e valorização dos trabalhadores: avanços no âmbito do SUS / Participatory management and the recognition of workers: advances in Brazilian's National Health System - SUS

Este estudo teve como objetivo apresentar as mudanças políticas e estruturais introduzidas ao longo da trajetória de 20 anos do Sistema Único de Saúde - SUS com vistas a assegurar a democratização da gestão da saúde e legitimar a inclusão de novos atores políticos em todo o processo de construção de um novo modelo de atenção à saúde. A fim de atender ao objetivo proposto, foram abordados os elementos constituintes de programas, políticas e estratégias que, implementadas nos últimos anos, abrem espaço para a emergência e o fortalecimento do controle social, da gestão participativa e da valorização profissional no âmbito do SUS. A ampliação dos espaços de participação social e dos trabalhadores na gestão do sistema é fundamental e baliza a efetivação de mudanças na direção de um sistema de saúde inclusivo, acolhedor, integral, resolutivo e, sobretudo, democrático.

Análise da organização e funcionamento dos conselhos de saúde e a gestão participativa em Fortaleza, CE / Organization and functioning of the health councils and the participative management, Fortaleza-CE

Informações acerca dos conselhos de saúde são importantes para se traçar estratégias que garantam a gestão participativa desses e seu pleno funcionamento. Objetivou-se analisar a organização e funcionamento do conselho municipal e dos seis conselhos regionais de saúde de Fortaleza-CE. Para a coleta de dados deste estudo descritivo, utilizou-se consulta aos arquivos dos conselhos e entrevistas semi-estruturadas aplicadas aos conselheiros. Foram entrevistados quatro representantes do conselho municipal e três representantes de cada um dos seis conselhos regionais, perfazendo um total de 22 conselheiros. A amostragem foi aleatória e dependeu da decisão dos sujeitos em participarem do estudo. A análise dos dados foi realizada por meio de descrição das falas. Os dados foram apresentados por categorias. Verificou-se baixa freqüência dos conselheiros regionais as reuniões. Os sujeitos referiram dificuldades em reconhecer seu papel de conselheiros. Constatou-se que a maior parte dos conselhos regionais e o municipal possuem estrutura que permite o pleno funcionamento. Entretanto, aqueles considerados em péssimas condições em determinados aspectos, principalmente no estrutural, prejudicam o funcionamento, organização e a participação popular no acompanhamento e fiscalização da gestão.

A gestão do SUS e as práticas de monitoramento e avaliação: possibilidades e desafios para a construção de uma agenda estratégica / SUS management and monitoring and evaluation practices: possibilities and challenges for building a strategic agenda

O presente artigo trata dos desafios de se institucionalizar as práticas de Monitoramento e Avaliação no âmbito da Gestão do Sistema Único de Saúde, tendo como base a construção de uma agenda estratégica, organizada a partir das ações do Gestor Federal, na perspectiva de qualificar o espaço da relação federativa. Para tanto é apresentada uma revisão sumária da literatura, contextualizando o atual processo da gestão do SUS, que tem como base o Pacto pela Saúde, como também aspectos teóricos e operacionais inerentes às práticas do monitoramento e avaliação. A abordagem relacionada à agenda estratégica destaca a criação de mecanismos que articulam a decisão político-institucional, a criação de incentivos financeiros, o desenvolvimento de mecanismos técnicos; estratégias organizacionais de qualificação das equipes gestores; a realização de estudos e pesquisa e a divulgação de informações estratégicas, processos estes pautados pela concepção de atender as especificidades da gestão nas suas diferentes esferas e tendo como base um amplo processo de cooperação envolvendo, além dos gestores, as instituições de ensino e pesquisa e as organizações internacionais.

This paper deals with the challenges involved in institutionalizing Monitoring and Evaluation practices within the scope of management of the Brazilian Unified Health System (SUS), based on the creation of a strategic agenda. This is structured around actions by the Federal Administration, from the perspective of defining the scope of the federative relationship. A summarized literature review is thus presented, placing into context the current SUS management process, which is based on the Pact for Health as well as theoretical and operational aspects inherent to monitoring and evaluation practices. The approach related to the strategic agenda highlights the creation of mechanisms that underpin the political and institutional decision, namely the creation of financial incentives and the development of technical mechanisms. These include organizational strategies for qualifying management teams and conducting studies and research and the dissemination of strategic information. These processes are based on the concept of providing for the management specificities in the different spheres of management based on a broad cooperation process involving teaching and research institutions and international organizations as well as the managers themselves.

Gestão compartilhada: análise e reflexões sobre o processo de implementação em uma unidade de atenção primária à saúde do sus / Participative shared management: analysis and reflections about on the implementation process in a primary health care unit

Democratizar as decisões, promover maior autonomia, participação e corresponsabilidade de todos os envolvidos na práxis do trabalho em Atenção Primária à Saúde (APS) tem sido o grande desafio dos processos gerenciais no SUS. Neste artigo, apresentamos um Estudo de Caso realizado em uma Unidade de APS em Porto Alegre, que teve como objetivos analisar e refletir sobre a implementação de um projeto de Gestão Compartilhada. Conhecemos e refletimos sobre as diferentes percepções e práticas dos sujeitos envolvidos na experiência, identificando contradições, dificuldades e possibilidades de desenvolvimento do processo. Descrevemos a implementação da Gestão Colegiada, resgatando sua proposta inicial. Percebemos que, ao envolver toda a equipe no compartilhamento das decisões e tarefas, modificamos a dinâmica do processo de trabalho e colocamos, em debate, diferentes ideias e práticas, muitas vezes, conflituosas ou contraditórias. Percebemos que existem diferentes motivações para o trabalho entre os integrantes da equipe, com diferentes princípios orientadores, desejos de mudança ou não e modos de relacionar-se com a Gestão Compartilhada. Em relação à Participação dos sujeitos no processo, encontramos diferentes concepções e dificuldades de envolver todos. Surgem, entretanto, alguns avanços.Tempo, autonomia e comunicação foram as principais dificuldades relatadas. Mesmo assim, a equipe da Unidade de Saúde vem construindo uma gestão mais dialógica e participativa, baseada em um trabalho interdisciplinar,comunicativo e transformador.

Promoting democratic decisions, with greater autonomy,participation and co-responsibility of all involved withPrimary Health Care (PHC) work, Democratic decisions,with greater autonomy, participation and co-responsibilityof everyone in the practice of working in health has been thegreatest challenge of participative shared management. Weconducted a qualitative case study with a qualitative approachin a PHC unit Unit of Primary Health Care (PHC) in ofPorto Alegre, RS, Brazil. The objective was to analyze andreflect about the implementation of a Shared ParticipativeManagement Project experience. We learned knowed thedifferent perceptions and practices of those involved, identifyand identified contradictions, difficulties problems anddevelopment possibilities in this experience. We describedthe implementation of shared participative managementand recovered ing its initial proposal. When ile all theteam is involved in sharing decisions and tasks, the workdynamics dynamic of work process is modified, putting indebate different ideas and practices, often conflicting orcontradictory, arising. ies. We have also learned also haveknowed the different motivations and guiding principles ofthe team members, and also the for the work of the teammembers, as well as their guiding principles, desires tochange or not, and diferent attitudes towards theshared management experience. ways of relationship withthe management experience. Participation has also differentperceptions. The team still have difficulties tino involvingeeveryone, but some improvements could be noticed remarked.Time, autonomy and communication were reportedrelated as t the main difficulties. Yet, Althouh this health team is building a more dialogical and shared participativemanagement experience, based on an more interdisciplinarywork, communicative and transforming practice.

Roda de conversa: contribuição da educação popupar em saúde à gestão participativa do SUS no município de Paudalho / Wheel conversation: contribution of popular health education to participatory management of the SUS in the Paudalho

O presente estudo pretende elencar considerações a respeito da gestão democrática do SUS no município de Paudalho, a partir da implantação da roda de conversa aplicada na gestão, tendo a Educação Popular em Saúde (EPS) como eixo norteador, que nos permitiu resgatar a importância do conhecimento significativo, de construir o conhecimento e os processos de ensino e aprendizagem, tendo como motivações fundamentais, as experiências dos trabalhadores e o contexto em que ocorreu o estudo. Damos ainda, uma visão sobre e a roda de conversa como uma prática em que todos se vêm e são vistos por todos os participantes, o que possibilita a integração dos diferentes indivíduos, e diferentes opiniões em torno de uma situação coletiva, onde neste espaço é garantido o direito de expressão de todos. Contribuindo para a descentralização do poder sem perder o norte dos objetivos, através do envolvimento de todos na construção de uma identidade com a instituição. Destarte procura listar idéias e práticas essenciais, trazendo indagações que promovam o diálogo, para a efetivação da gestão democrática e participativa do SUS.

The present study it intends to elencar consideration regarding the democraticmanagement of the SUS in the city of Paudalho, from the implantation of the wheel of colloquy applied in the management, having the Popular Education in Saud (EPS) as norteador axle, that in allowed them to rescue the importance of the significantknowledge, to construct to the knowledge and the processes of education and learning, having as basic motivations, the experiences of the workers and the context where the study occurred...

Paradireito e Gestão Participativa / Paralaw and Conscienciocentric Participative / Conscienciocêntrica / Management / Paraderecho y Gestión Participativa Concienciocéntrica

O presente trabalho apresenta a hipótese da gestão participativa, implementadana maioria das instituições conscienciocêntricas legalmente constituí-das (Ano-base: 2005), visando contribuir para a melhor compreensão do Paradireito.Procura mostrar a maneira pela qual a gestão participativa na administraçãoconscienciológica facilita a interação consciencial, a convivialidadeinterassistencial e a reeducação grupal. Enfatiza que horizontalizar o processodecisório e manter ambiente democrático com liberdade de expressão e respeitomútuo favorecem o entendimento do Paradireito através da aplicação do princí-pio “que aconteça o melhor para todos”. Conclui-se pela importância do entendimentoteático tanto do Paradireito quanto da gestão participativa paraa formação do Estado Mundial(AU)

This work presents the hypothesis of the participative managementconcept, implemented in a majority of the conscientiocentric institutions legallyconstituted (Base-year: 2005), to contribute to the better understanding ofparalaw. It seeks to demonstrate how participative management, in theconscientiological administration, facilitates the consciential interaction, theinterassistencial coexistence and group reeducation. It emphasizes that the actof horizontalizing the decision making process and maintaining a democraticenvironment with freedom of expression and mutual respect favor theunderstanding of paralaw through the application of the principle “that thebest befalls to all”. Therefore, the importance of the theoretical and practicalunderstanding of both paralaw and participative management for the formationof the World State is concluded(AU)

El presente trabajo presenta la hipótesis de la gestación participativa,implementada en la mayoría de las instituciones concienciocéntricas legalmenteconstituidas (Año-base: 2005), visando contribuir para la mejor comprensióndel Paraderecho. Procura mostrar la manera por la cual la gestión participativaen la administración concienciológica facilita la interacción conciencial, laconvivialidad interasistencial y la reeducación grupal. Enfatiza que horizontalizarel proceso decisorio y mantener ambiente democrático con libertad de expresióny respecto mutuo favorece el entendimiento del Paraderecho a través de laaplicación del principio “que ocurra lo mejor para todos”. Se concluye por laimportancia del entendimiento teático tanto del Paraderecho cuanto de la gestiónparticipativa para la formación del Estado Mundial(AU)

O gerenciamento no cotidiano de uma unidade de terapia intensiva pediátrica e neonatal e a qualidade de vida no trabalho da equipe de enfermagem / Management in the routine of a neonatal and pediatric intensive care unit and the quality of working life of the nursing staff

O estudo abordou a qualidade de vida no trabalho (QVT) dos profissionais da equipe de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal (UTIP/N) como um dos aspectos fundamentais na proposta do gerenciamento participativo. Os objetivos foram: conhecer as situações do cotidiano de trabalho que interferiam na QVT dos profissionais da equipe de enfermagem; conhecer o conceito atribuído à QVT e identificar as atividades ou estratégias que possibilitariam mudanças nas situações que dificultam o trabalho destes profissionais. Para isso, optou-se por realizar a pesquisa em dois momentos: o primeiro baseou-se na abordagem quantitativa, com uma população de 46 profissionais da UTIP/N do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP). No mês de janeiro de 2003, os dados foram coletados por meio de um questionário contendo três partes: caracterização dos profissionais, uma questão aberta e questões referentes às atividades do cotidiano da unidade que interferiam na QVT. Os resultados mostraram que a mediana de idade dos participantes foi 37 anos, a maioria era solteira (59,9%), 50,0% tinha um filho, 47,8% possuía outro vínculo empregatício. Em relação às atividades praticadas extra organização, 60,9% não realizava exercícios físicos, 67,4% não estava estudando, e pouco mais da metade, 58,7%, frequentava atividades culturais. No segundo momento, procedeu-se uma abordagem qualitativa dos dados relativa à questão aberta, em que foi submetida à análise de conteúdo, sendo categorizada segundo os indicadores descritivos do modelo teórico de Walton (1975). Para discutir esses resultados e com a finalidade de construir estratégias para melhorar a QVT, utilizou-se a técnica de grupo focal. O encontro ocorreu no mês de junho, no HU-USP, com a participação de catorze profissionais da equipe de enfermagem da UTIP/N. O encontro do grupo possibilitou discutir as situações do cotidiano do trabalho que ) interferiam na QVT, destacando-se o relacionamento com a chefia e equipe de enfermagem; a sobrecarga de trabalho; o empréstimo do trabalhador para outra unidade e o convívio diário com os familiares das crianças, dentre outras. O grupo, a partir das discussões, formulou estratégias para enfrentar as situações, considerando a governabilidade individual e institucional, como aprender a trabalhar com as diferenças, estreitar as relações interpessoais com a chefia e criar oportunidades para desenvolver atividades com os familiares. Os participantes avaliaram a experiência da discussão em grupo como uma atividade reflexiva, transformadora, que permitiu conhecer o outro e compreender suas limitações e possibilidades

The study involves the quality of working life of nursing staff professionals at a Neonatal and Pediatric Intensive Care Unit (NPICU) as one of the essential aspects for the purpose of the participative management. The objectives were: to know the working routine situations which interfered on the quality of working life of the nursing staff professionals; to know the concept attributed to quality of working life and to identify the activities or strategies which made possible the changes on the situations that complicate the work of those professionals. For doing so, it was adopted making a research in two moments: the first one based on the quantitative approach, with a population of 46 professionals from the NPICU at the University Hospital of the University of São Paulo (UH-USP). In January 2003, data was collected through a questionnaire survey made of 3 parts: professional characterization, an open question and questions about the routine activities at the unit that interfered on the quality of working life. The results showed the average age of the respondents was 37 years old, most of them were single (59.9%), 50% had a child, 47.8% had two jobs. According to the extra-organization activities practiced, 60.9% didn't get any physical exercise, 67.4% hadn't been studying anymore, and a little more than half, 58.7%, participated of cultural activities. At the second moment, it was made a qualitative approach of data related to the open question, in which it was undertaken to content analysis, being categorized according to the descriptive indicators of Walton's theoretical model (1975). For discussing these results and aiming working on strategies to improve quality of working life, it was used the focal group technique. The meeting was held in June at UH-USP, with the participation of fourteen professionals from the nursing staff of the NPICU. The group meeting made possible discussing working routine situations which interfered on quality of working life, emphasizing the relationship between the chiefs and the nursing staff; the working overload; the use of a worker at another unit and the familiarity with the children's relatives, among others. The group, after the discussions, formulated strategies to cope with the situations, considering the individual and institutional empowerment, as learning to work on differences, tying up the interpersonal relationships with the chiefs and creating opportunities to develop activities with the families. The respondents evaluated the group discussion experience as a reflexive, changing activity that allowed knowing one another and understanding their limitations and possibilities